名寄市の医療と介護連携の現状！
株式会社ＦＯＬＬＯＷ 居宅介護支援事業所ＳＵＮ 江口英樹（主任介護支援専門員）
日本は、諸外国に例をみないスピードで高齢化が進行しており、厚生労働省は2025年を目途に、高齢者の尊厳の保持と自立生活の支援の目的のもとで、可能な限り住み慣れた地域で、自分らしい暮らしを人生の最後まで続けることができるよう、地域の包括的な支援・サービス提供体制（地域包括ケアシステム）の構築を推進しています。そういった社会背景もあり2021年には名寄市立総合病院（循環器内科）でも住み慣れた地域で安心した生活を続けられるようにと心不全患者さんを見守る体制を構築する為、医療と介護が連携する心不全ワーキンググループが発足されました。
では実際の名寄市の高齢化率はどうなのかというと65歳以上の割合は33.8%（令和5年3月末現在）。日本全体では28.9％（令和3年10月現在）なので名寄市の高齢化率は全国的にみても高くなっている事がわかります。高齢化率に比例し介護保険認定者数も増え高齢者の21.2％の方は要支援や要介護の認定を受けています。よって医療と介護の両方が必要な方々が増えている現状にあります。
日本の介護保険制度は、高齢者の介護を社会全体で支え合う仕組み（介護保険）を創設し1997年介護保険法成立、2000年介護保険法施行となっています。今年で満23歳といったところでしょうか。基本的な考え方は変わらず、自立支援・利用者本位・社会保険方式です。（図1）
介護支援専門員（ケアマネジャー）とは
介護支援専門員（ケアマネジャー）は、介護保険法に位置づけられた職種であり、介護保険の根幹である、「ケアマネジメント」を担う専門職です。介護保険法の中では、「要介護者または要支援者（以下「要介護者等」という。）からの相談に応じ、要介護者等がその心身の状況等に応じ適切なサービスを利用できるよう、市区町村、サービス事業者等との連絡調整等を行う者であって、要介護者等が自立した日常生活を営むのに必要な援助に関する知識および技術を有するものとして介護支援専門員証の交付を受けたもの」と定義されています。
もう少しわかりやすく言えば、介護認定を受け、介護保険サービス等を利用する方などからの相談に応じ、利用者の希望や心身の状態を考慮して、在宅や施設での適切なサービスが受けられるように、ケアプラン（介護サービス計画）を立案したり、関係機関との連絡調整を行うことが主な業務となります。
日本介護支援専門員協会では国民のみなさまへ（図2）のようなメッセージを伝えています。
近年では、社会から要請されて担う業務は介護保険の枠を超えて拡大する一方で、家族介護者の介護離職防止のための相談支援、災害時の被災者支援等、地域を支える担い手としての存在となっています。
国民の皆様にとって、より身近で安心して相談にのって頂けるよう、介護支援専門員の資質向上に向けて日々邁進していく所存です。
心不全（心疾患）とケアマネジメントの現状
加齢に伴い医療と介護の必要性は増してきます。心疾患は、要介護認定の原因疾患の上位ではないものの、高齢者に有病者が多く、患者数も多い疾患です。心疾患は、繰り返し発症をしやすい特徴を持っている事から脳血管疾患や大腿骨頚部骨折以上に医療との関わりが強い傾向があります。そのため再入院の予防として、かかりつけ医や担当の専門医等と連携して医療的なケアが提供される環境を整えながら、何らかの制限・制約がある中でも参加と活動の場面を維持するというバランスが求められると言われています。再発再入院を出来る限り予防することが、ケアマネジメントの大きな柱となります。ただし、再発を恐れて不活発が進んでしまわないよう、医療と連携し、状況に応じた本人の生活・暮らし方を支援することを意識しています。
チームで支え合う仕組み
名寄市立総合病院（循環器内科）では2021年より心不全患者さんを見守る体制を構築する為、医療と介護が連携する心不全ワーキンググループを発足しています。そこで地域（在宅）でも安心した生活を送れる様、医療スタッフや介護スタッフに向け定期的に勉強会を行い、各専門職が関わる状況（場面）に応じて観察や見守る支援体制を整えております。患者さんと一緒になって心不全が悪化しないようサポート致します。ご本人ご家族だけで抱え込まず色んな方々のサポートを受け安心した暮らしを望む場所で続けられるようお手伝い致します。（図3）
道北の求人情報
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株式会社 近藤組
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変形労働時間制
2級土木技術者
250,000円〜330,000円
北海道上川郡和寒町字三笠99番地
株式会社 近藤組
上川管内の作業所
変形労働時間制
舗装技術者（１級資格保持者）
300,000円〜380,000円
北海道上川郡和寒町字三笠99番地
株式会社 近藤組
上川管内の作業所
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舗装技術者（２級資格保持者）
240,000円〜330,000円
北海道名寄市東4条南9丁目4-9
大沼左官工業 株式会社
北海道名寄市東4条南9丁目4-9
変形労働時間制
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168,000円〜306,600円
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