「心不全」は自己管理が大切―高齢者心不全はみんなで見守る体制も必要―
名寄市立総合病院 外来看護係長 宮腰 七蘭
心不全は、心臓が悪いために息切れやむくみが起こり、だんだん悪くなって生命を縮める病気です。心不全は4段階のステージに分類されます。
ご自身は心不全ステージに当てはまりますか？（図1）
▽心不全ステージA・Bは心不全発症のリスクがある方です。
高血圧や糖尿病、動脈硬化などの生活習慣病がある方は、心不全ステージAに分類されます。狭心症や弁膜症など心臓に病気がある方は心不全ステージBに分類されます。
心不全ステージA・Bでは「自分は心不全ではないから大丈夫」と思われる方も多いのですが、既に心不全リスク群に入っていることになります。心不全を発症しないために、食事・運動習慣の見直しや、内服の継続などの自己管理が大切になります。
▽心不全ステージC・Dは既に心不全の状態にある方です。
一度でも心不全になると“治る”ことはなく、“付き合っていく”ことが必要になるのが心不全ステージC・Dです。心不全ステージC・Dでは前途した自己管理を継続し、心不全を増悪させないことが大切です。また、心不全の増悪を早期に発見するためにはセルフチェックが必要です。血圧・脈・体重を測定し血圧手帳や心不全手帳に記載しましょう。
できれば、毎日同じ時間帯・同じ服装で測定することが望ましいです。心不全が悪化すると、息切れやむくみが起こります。体重は特に有用な情報で、元の体重から数日で2～3㎏増加すると心不全の増悪が疑われます。
高齢者心不全はみんなで見守る病態
当院循環器内科外来では心不全の患者さんが体重増加に気づき、早めに受診ができるよう、医師が「受診体重」を設定しお伝えしています。受診体重になった場合は、定期受診日を待たずに外来に連絡を頂き、受診日を早めるなどの調整を行っています。しかし、高齢者が増加する現代では、セルフチェックを自分で行うことが難しい方がいるのが現状です。高齢者心不全の方々を支えるために、名寄市ではICT（情報通信技術）を活用し、地域で患者さんを支援する介護職と受診体重などの情報を共有しています。医療・介護・行政がこのような連携を行うことで、心不全の増悪に早めに気づき、重症化を防ぐことができた事例も出てきています。
最後に、高齢者心不全患者さんが語られたお話をご紹介します。「元気になって退院できたら、治ったと思うのが患者だよね。でも、心不全は治らないことを頭に入れているの。これまで人に頼らず仕事も生活もバリバリしていたけれど、病気になってみて人に頼ることは悪いことじゃないってわかったの。心不全になって悪いことばかりじゃないよ。人生観が変わったのよね」と話されました。この患者さんが語られたように、病状によってはこれまでの生活通りにはいかず、誰かに頼ることが必要になることもあります。心不全は一人で抱えるのではなく、ご家族のサポートや、私たち医療・介護・行政のサポートを受け、上手に付き合っていきましょう。
名寄市は、医療・介護・行政が連携し、市民の皆さんが住み慣れた地域で暮らしていける支援を目指し活動しています。“高齢者心不全はみんなで見守る病態”として、患者さんやご家族に寄り添ったサポートをしていきたいと思っています。
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